Registrar a evolução de uma sessão

A evolução é o registro do que aconteceu na sessão. Ela vive no prontuário do paciente e é o documento que sustenta tudo o que você emitir depois.

Onde escrever

Abra o paciente, aba Prontuário, e registre a evolução da sessão realizada. Só sessão marcada como realizada aceita evolução — evolução de sessão que não aconteceu é registro de coisa que não houve.

O que costuma constar

Não existe modelo obrigatório, mas a prática e as resoluções do CFP convergem em alguns elementos: data, demanda trazida, o que foi trabalhado, encaminhamentos e o plano para a próxima sessão.

Escreva o suficiente para que você em seis meses entenda o caso. A evolução não é transcrição da sessão — e não precisa ser.

Por que ela vira imutável

Depois de assinada, a anotação não é editável. Isso não é rigidez de software: prontuário é registro documental, e um registro que se reescreve sem deixar rastro não prova nada.

Se você precisa corrigir algo, o caminho é um novo registro que retifica o anterior. É assim que funciona em prontuário de qualquer área da saúde, e é o que mantém a cronologia confiável.

Sigilo e cifragem

O conteúdo clínico é cifrado com uma chave própria da sua conta. Quem tiver acesso ao banco de dados sem essa chave não lê nada. O acesso a prontuário também fica registrado em trilha de auditoria — inclusive o seu.

Rascunho por IA

Se a transcrição da sessão estiver ativa e o paciente tiver autorizado, o sistema pode montar um rascunho de evolução a partir do texto. É rascunho: ele só entra no prontuário depois de você ler, corrigir e assinar.